Pruebas de vitalidad pulpar

Las pruebas de vitalidad pulpar tienen como objetivo determinar la vitalidad del estado pulpar de el diente. Gracias a estas pruebas podemos dar un diagnostico  y brindar un tratamiento

Antes de realizar las pruebas de vitalidad pulpar debemos aislar lo mejor que se pueda, el diente afectado y un diente vital  que nos sirva de base para nuestro diagnostico.

Entre las pruebas que realizaremos serán

Calor: Esta prueba ya no se realiza debido a que si el diente se expone a temperaturas elevadas puede provocar una  necrosis pulpar

Frio: El  frio nos dará una prolongación  de la sensación, y nos ayudar a determinar si es prolongada o corto

Eléctrica: Mediremos si el paciente posee algún estimulo eléctrico en el diente afectado además  de la pieza vital, esto nos dará una idea de

Palpación: Buscaremos la presencia de fistulas o abscesos dentales

Percusión: Dependiendo de la percusión si el horizontal o vertical determinaremos si es un problema en el ápice de la pieza o  algun daño en el tejido periodontal. Además de esto  podemos determinar si hay algún tipo de problema en la oclusión del paciente.

Con estas pruebas podemos realizar un buen diagnostico de la pieza afectada y darle el mejor tratamiento posible.

Tecnicas de anestesia

Cuando le realizamos el bloqueo nervioso a nuestros paciente  es importante tener en cuenta  la tecnica que debemos realizar, para ello es de suma importancaia repasar los tipos de bloqueos que podemos realizar. Entre los cuales encontraremos:

Bloqueo alveolar inferior

Esta técnica es utilizada para anestesiar los nervios linguales y alveolares, produciendo anestesia para los dientes mandibulares y el tejido blando en ese cuadrante (cirugía cuadrante inf, operatoria dental y terapia pulpar.)

Con el dedo índice palpar el pliegue mucobucal al lado de las molares.

Moverlo posteriormente a través de la línea oblicua externa y sobre el borde anterior de la rama, hasta que se alcance la concavidad más profunda. Desliza el dedo hacia el medio, hasta que se sienta la línea oblicua y luego ligeramente ponerlo hacia atrás. Sostener la mandíbula con el dedo pulgar colocando detrás de la rama.

Insertar la aguja larga hasta la mitad de su longitud en forma lenta y segura (en este paso, puede ayudar el movimiento del carrillo con los dedos como método de distracción, luego cambiar la posición hasta que se encuentre perpendicular al eje de los molares. Aspirar e inyectar la solución anestésica lentamente

Anestesia del Nervio Lingual

 Retirar la mitad de la aguja y depositar la mitad de la solución restante, retirar la aguja y enjuagar al px.

Anestesia del nervio bucal

Esta es usada para anestesiar el nervio bucal largo que inerva el tejido blando bucal de los dientes mandibulares posteriores (cirugía de dientes mandibulares posteriores, colocación del clamp, la matriz y la cuña)Estirar el tejido, empujando el dedo pulgar u otro (índice) sobre el pliegue gingival. Dirigir la aguja hacia la línea oblicua externa distal a la segunda molar e insertarla 1\4

Lentamente aplicar 1\4 cc (usualmente lo que queda del cartucho)

Anestesia infiltrativa maxilar

Es usada para anestesiar los nervios alveolares superiores anteriores, medios y posteriores (anestesia de dientes sup primarios y permanentes). Localizar el pliegue mucobucal por encima de la encía adherida del diente a anestesiar, con el pulgar o dedo de la otra mano, traccionar el carrillo estirando el pliegue mucofacial en el área a ser inyectada. Dirigir la aguja por encima de la encima de la encía adherida hacia el ápice del diente que va a ser anestesiado con la jeringa a 45° de los dientes maxilares, ligeramente dirigida hacia distal. Si la primera molar permanente va a ser anestesiada se requiere infiltrativa por mesial y por distal de este diente

Anestesia Platina

Es es usada para anestesiar los nervios nasopalatinos y palatino anterior que inervan los tejidos blandos palatinos y los dientes maxilares (cirugía maxilar sup, clam)Con aguja corta o extracorta, Posicionar la aguja que este dirigida a 90° a la zona palatina del diente y aproximadamente a 0.5 cm del margen de la papila hacia la línea media del paladar. Se puede conseguir la anestesia inyectando las papilas interdentales mesial y distal desde bucal, y luego adicionalmente desde unos minutos desde palatinos. Insertar la aguja aproximandamente 1/8 hasta que se contacte hueso.

Anestesia al Ligamento Periodontal

 Se usa como método adjunto para obtener la anestesia completa, cuando las técnicas anteriores no han producida la anestesia deseada (cirugías o técnicas restaurativas)Con la aguja corta o extracorta, posicionar el carpule de manera que la aguja este dirigida hacia el surco gingival y paralelo a este, de preferencia debe ser olocado en la sup mesial, insertar la aguja hacia la su radícular cervical hasta que se encuentre resistencia y depositar 0.2 cc de la solución anestésica

Anestesia Intrapulpar

Se usa como método de refuerzo cuando se realizan tratamientos pulpares directos. Contraindicación en piezas temporales.Doblar la aguja corta en ángulo de 45° en la mitad, luego posicionar el carpule de tal manera que la mitad de la aguja doblada quede paralela al eje perpendicular del diente, insertar la aguja dentro de la cámara pulpar y depositar 0.2 cc de solución anestesica

Los antibioticos

Los antibioticos en la odontologia juegan un papel sumamente importaten, pero en la mayoria de los casos se nos olvida  cual es la dosis que debemos recetar a nuestro paciente. El siguente cuadro  lo realice pensando en una solucion a ello con los antibioticos  mas usados actualmente.

Anestesia Porque aspirar?

"La aspiración es importante antes de cualquier inyección para prevenir la distribución  intravascular del analgésico" (Rosen, 2002). La finalidad  de la aspiración es  ver si invadimos algún tejido vascular o arteria en la cual nos daremos cuenta por medio de la contaminación  del anestésico cuando realizamos la aspiración. En estos casos, podemos observar como la ampolla de anestésico  al realizar la aspiración  se contamina con la sangre del paciente, Otro factor que no ayuda a determinar  la aspiración es si esta sangre es arterial o por la punción, mediante la presión en la cual entra la sangre al cartucho de anestésico.  La difusión de  anestésico en este tipo de zonas provoca reacciones de toxicidad transitorias incluso con bajos niveles de anestésicos locales en sangre.  Provocando síntomas neurológicos y cardiovasculares y con forme  haya un incrementó de colocación del anestésico, también habrá en una progresión de estos síntomas.
Estudios realizados indican que la aspiración esta  relacionando con el calibre de la aguja utilizada ya que está entre mayor sea el calibre son más propensas a generar una aspiración positiva, por lo cual en el articulo consultado indica que se recomienda usar una  aguja de calibre 25 en la colocación del anestésico en zonas intra orales(Doris Proaño de Casalino, 2005)

Bibliografía

Doris Proaño de Casalino, M. F. (17 de junio de 2005). Comparación de las técnicas anestésicas de bloqueo mandibular troncular convencional directa y Gow-Gates en exodoncia de molares mandibulares. Obtenido de http://www.upch.edu.pe/faest/publica/2005/vol15_n1_2_05_art05.pdf

Dr. José Emilio Mille-Loera, D. J.-O.-O. (Abril-Junio de 2011). Manejo de la toxicidad por anestésicos locales. Obtenido de Revista mexicana de anestesiologia: http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2011/cmas111w.pdf

García-Peñín, A. G.-M.-M. (febrero de 2003). Riesgos y complicaciones de anestesia local . Obtenido de Scielo: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138-123X2003000100004&script=sci_arttext&tlng=en

Rosen, P. (2002). Atlas De Procedimientos De Urgencias. Madrid España: Elsevier, Mosby.

Protesis dentales una solucion

En el caso de pacientes edentulos la soluciones protésicas pueden ser varias podríamos optar por una prótesis parcial fija o removible. Cuando nos llega un paciente edentulo o parcialmente edentulo  debemos buscarle una solución  funcional y estética ante este problema.

Para ello debemos realizar lo siguiente

Tener una buena anamnesis

Radiografías para ver los dientes que nos van a ayudar como pilares de retención (Corona -Raíz)

Toma de modelos para la planeación del caso

Confección de placa base y rodetes

Pruebas estéticas, color de dientes, línea de la sonrisa, línea canina, montaje en el articulador semi-ajustable

Una vez se obtenido esto podemos mandar a procesar nuestra prótesis

Cuando el técnico nos traiga la prótesis debemos colocársela al paciente para ver si esta se encuentra ajustada o le queda bien a nuestro paciente. de no ser asi, con una broca  se puede dar retoques  para que esta ajuste bien, teniendo la precaución de no desgastar mucho para no quitarle el efecto de estabilidad, soporte y retención que debe tener toda prótesis dental

Resinas clase V

En las restauraciones en resina Clase V, debemos tomar en cuenta que el aislamiento con dique no funcionara debido a en esa zona el dique mas bien nos estorbara, para realizar una restauración clase V debemos  preparar la zona de trabajo y debemos aislar con la técnica de aislamiento relativo, la cual consta de la colocación de rodillos de algodón en zonas vestibulares y linguales. procurando de que los rodillos de algodón cubran la mayor parte de la superficie para que esta no sea contaminada con saliva. Es importante  que  si vamos a  poner el aislamiento relativo en inferior por ejemplo, también debemos colocar un rodillo en  vestíbular del cuadrante superior esto para que las glándulas salivales  del paciente queden obstruidas momentariamente con el algodón mientras trabajamos en la pieza que necesite la restauración .

Es importante recordar el espacio biológico de la pieza, para ello un buen sondaje nos indicara que tanto podemos llegar cavitar, sin dañar el estado periodontal del paciente. si este fuese lastimado podríamos provocarle bolsas periodontales y periodontitis.

Con estos principales aspectos una vez resueltos la realización de una resina clase V son los mismos que realizar cualquier otra restauración en resina.

Caso Clinico de Rehabilitacion oral

Paciente  de 57 años  se presento a la clínica para buscar una solución ante su problema de estética y funcional de sus prótesis dentales. Después de la revisión  Odontológica  se procedió a la realización de una buena anamnesis una vez obtenido suficiente información,  se presento caso al  doctor referente, y se le explico el plan  de tratamiento el cual  fue :

Exodoncias en las piezas dentales 1.3 y 1.2 , por motivos de movilidad y perdida ósea. y también se dejo  con un pronóstico reservado la pieza dental 2.5 ya que tiene una restauración muy profunda, presenta caries recidiva que puede provocar exposición durante el tratamiento, además posee una pérdida de las estructura ósea considerable. La cual se debió valorar la pieza antes de proceder con la prótesis por si es necesario una exodoncia (por lo tanto hubiera  quedado nula la propuesta de tratamiento de esta pieza dicha anteriormente).  A su vez  en el cuadrante inferior  se le  recomendó realizar la exodoncia de la pieza 4.7,  ya que presenta una extenso daño de la estructura dental y una inclinación que compromete la oclusión en el caso de colocar la prótesis en superior. Se le realizará  prótesis provisionales, después  de las exodoncias.

Una vez concluido los procedimientos establecidos  se le dieron citas de control para mantener la higiene oral.

Cuando llego la protesis se alivio ciertas zonas hasta que la paciente estuviera comoda con la protesis. A continuación  las fotos  del procedimiento antes y después de la rehabilitación oral